输精管、附睾显微外科吻合术解开梗阻性无精症的死结

性交有精液射出，经3次以上精液检查均未发现精子者为无精子症，应排除不射精和逆行射精。无精症占男性不育19%-30%。根据有无输精管道梗阻，无精子症分为阻塞性无精子症和非阻塞性无精子症，前者是输精管道阻塞，精子输送障碍，睾丸生精功能正常，亦称梗阻性无精子症；后者是精子生成障碍，睾丸不能产生精子，输精管道通畅，所以也叫真性无精子症。

无精子症发病有两个方面，即精子生成障碍与输精管道阻塞。

精子生成障碍，睾丸不能产生精子，输精管道通畅，通常包括遗传性疾病、先天睾丸异常、睾丸病变与损伤、内分泌功能障碍、严重全身性疾病和营养不良、理化因素及药物影响、精索静脉曲张、环境毒性物质、特发性无精子症。

输精管道阻塞, 有精子生成，但输精管道阻塞，精子不能排除。

输精管附睾显微外科吻合术的适用范围

适用于各种原因的附睾梗阻。术前经输精管造影以确定输精管通畅，根据术中探查结果确定吻合部位，吻合部位尽量选在附睾体尾部，因精子经过附睾成熟获得运动和受精能力。附睾管和输精管管径相差较大，需显微外科技术。

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输精管附睾显微外科吻合术技术优点

附睾管最终套进输精管的内部，减少吻合口漏机会。成功率高，怀孕率高。

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输精管附睾显微外科吻合术——解开梗阻性无精症的死结

男性不育患者中有10％－15％是由梗阻性无精子症造成的，附睾、输精管的任何一处发生阻塞，都可能阻止精子的排出造成不育。如附睾、输精管局限性缺如或纤维化以及输精管结扎后的复通等，输精管附睾吻合术是治疗梗阻的有效方法，也是最具有技术挑战性的显微外科技术之一，要求术者具有精湛的显微外科技术和丰富的经验。要想在直径仅约0.3－0.4mm大小的管腔上建立一个相对良好、通畅并且防渗漏的吻合，具有相当高的难度，这也是影响手术效果——复通率和致孕率的关键所在。

南昌华山不孕不育专科医院曹树彬主任采用国际先进的三角状三针套叠输精管附睾吻合技术和纵向两针套叠输精管吻合术，使复通率达到91.7%，致孕率达到60%，显微外科精微点定位输卵管吻合技术因在吻合前根据吻合管径的大小精确定位了缝线位置，因此在吻合时可以不用考虑缝合线位置而集中精力进行吻合操作，所以，即使在吻合两端管腔直径明显不匹配的情况下也能获得良好的吻合效果。