什么是子宫畸形？

一、子宫畸形概述

子宫畸形，也就是子宫发育异常。正常情况下，性别为女性的胎儿体腔中线两侧各有一根管道(称副中肾管)，在妊娠第9周时，两侧副中肾管相互连接并逐渐融合，然后融合处的间隔慢慢消失，最后成为一个管腔，并逐渐发育成为子宫。在性别为女性的胎儿的这个发育阶段，假如受到一些不良因素的影响，如病毒侵入母体、某些激素刺激等，可干扰和阻碍胎儿生殖器管道的正常发育，从而出现子宫畸形。

二、子宫畸形分类及症状

子宫畸形是女性生殖道畸形中最常见的，但合并妊娠的发生率约为0.5%以下。常见的子宫畸形有鞍状子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、纵隔子宫、双子宫等。畸形子宫妊娠后引起的各种异常情况，往往决定于子宫畸形的种类和程度。

双子宫

双子宫在临床上较为常见，其发生主要是由于两侧的副中肾管没有完全融合，各自发育形成两个子宫。而且子宫颈、阴道也完全分开，左右各有一个。少数双子宫的女性也可只有一个阴道。

临床表现 多数双子宫的患者没有任何症状，往往在人工流产、产前检查或分娩时才发现。但也有部分患者可出现月经量过多或经期延长;少数患者还可因双阴道的存在而妨碍性交，出现性交困难或性交痛。

双角子宫

子宫底部没有完全融合，子宫两侧各有一个角突出。当病变较轻时，子宫底部稍微下陷，子宫的外形像马鞍样，称为鞍状子宫。

临床表现 双角子宫的患者在怀孕后往往会出现反复流产，并且轻易发生胎位异常。

纵隔子宫

一般子宫外形正常，但从宫底到宫颈内口出现一纵隔，将宫腔部分或完全地隔开。

临床表现 患者轻易发生流产、早产和胎位异常。分娩后，因胎盘轻易粘连在纵隔上，导致胎盘滞留而不能完全排出。

残角子宫

一侧副中肾管发育正常，另一侧的副中肾管则发育不完全，附着在发育正常的子宫上，称为残角子宫。

多数情况下，残角子宫与对侧的正常子宫不相通。此外，残角子宫的患者经常伴有患侧泌尿系统(肾、输尿管等)的发育畸形。

临床表现 若残角子宫的子宫内膜有功能，子宫内膜可发生脱落而出现月经，经血往往不能顺利排出，从而积聚在宫腔内，使得患者出现痛经;若残角子宫内的子宫内膜没有功能，则患者一般不会出现症状。

对于妊娠的患者，若胚胎发生在残角子宫内，应及时手术切除残角子宫。因为当胚胎逐渐长大，经常使得残角子宫破裂，出现典型的宫外孕破裂症状，如腹痛、阴道出血等，甚至因大量出血而死亡。

三、子宫畸形诊断

子宫畸形诊断根据患者不孕或多次流产之主诉，结合辅助检查，多能确诊。传统诊断方法仅依靠子宫、输卵管碘油造影，目前认为以造影为主，借助腹腔、宫腔镜及B超，这样既可了解宫腔内畸形种类，又可直观子宫外形轮廓，以提高诊断的准确性。

四、子宫畸形治疗

子宫畸形确诊后，治疗则依其畸形类型，给予不同处理。如单角或双子宫畸形，虽易发生晚期流产或早产，但妊娠本身可促时子宫发育，有50%的活婴率。如纵隔或双角子宫畸形，因宫腔变形、不易受孕，即使妊娠，也易发生流产，应考虑矫形手术。

1.剖腹手术

(1)Tompkin法：即正中剖开子宫体，修剪纵隔后，逐层关闭宫腔术。适用于纵隔子宫纵隔狭小者。该法的优点是能保存所有的子宫组织。
(2)Jones法：即楔形切除纵隔法，适用于纵隔宽广者。
(3)Strasman法：即切开子宫底部，随后左右缝合，适用于双角子宫畸形。

术后注重事项：

(1)术毕放入金属避孕环9-12个月，一则防止术后宫腔粘连，二则达到避孕目的，保证子宫切口如期愈合。

(2)术后必须避孕12个月。

(3)术后用雌、孕激素人工周期治疗3个月，以促进子宫内膜增生修复，防止不规则阴道出血。

(4)据报道以上三种方式，术后妊娠率高达90%，获活婴率可达80%。分娩方式以妊娠36周后择期剖宫产术为宜。

2.宫腔镜手术

宫腔镜正视下行纵隔矫治术近年已在国内流行，其优点是不需剖腹，子宫表面及深肌层无切口，不必担心术后妊娠时子宫破裂等并发症，但必须把握手术适应症，最好在腹腔镜或B超监护下进行。术后放置节育环，防止宫腔粘连。