子宫发育不良与不孕

子宫畸形、发育不良、子宫内膜炎、子宫肌瘤、子宫腔内粘连、子宫位置异常及内膜功能不全，都可影响精子的运行、受精卵着床和胎儿的发育、生长，造成不孕或流产。

子宫发育不良

子宫发育不良又称幼稚子宫，一般指青春期后子宫仍小于正常。单纯小子宫不一定是不孕的直接原因。若卵巢同时发育不良，则生育希望不大。

【分类】

始基子宫：子宫很小，仅1~3厘米长，如蚕豆大，多数没有子宫腔，无月经来潮，不能生育。

实性子宫：子宫的外形和正常子宫相仿，但比正常的稍小，没有宫腔，所以也没有月经，不能生育。

青春型：为临床最常见子宫发育不良类型，宫腔与颈管长主度比例为1：1，或宫腔容积<5ml。

幼稚子宫：大小及形态如婴儿子宫或青春前期子宫，体积较小，子宫颈相对较长，宫体和宫颈长度比例为1：2，有月经，但月经多不规则不易怀孕，经过治疗后有怀孕的希望。轻度的发育不良经过治疗后妊娠率达30%，重度的只有15%左右。

【诊断】

1.病史  此类患者因子宫颈体比例失常，宫颈外口小，宫体呈极度前屈或后屈，常有痛经，月经过少，闭经、不孕等病史。

2.妇科检查  子宫小于正常，宫颈细长、颈口小，体颈之比为1：1或1：2。

3.B超  可测量子宫的长、宽、厚度。进一步确诊。

4.性激素测定  放射免疫法或酶标法测定FSH、LH、E2、P及T值。

【治疗】

1.激素治疗  已烯雌酚1mg自月经周期第5天起连服20d，停药5-7d月经来潮。下次月经来潮后第5d继续服用，连服3-6个月，待子宫增大后，再于月经后半期给适量孕激素，共3个月有，以使黄体功能旺盛，易于受孕。也可用雌孕激素序贯疗法。

2.手术治疗  在激素治疗使子宫增大的基础上，加用宫颈扩张手术，宫内膜诊刮术，可获得或增加受孕机会。

3.中药治疗  可服用胎盘片、注射胎盘组织液。中成药可在医生指导下服女金丹、乌鸡白凤丸等。也可用嗣宝散，成分包括鹿角霜、紫河车、茺蔚子、紫珠、苁蓉、覆盆子、当归、女贞子各500克，珍珠25克，紫石英100克。研细末，过120目筛。每次10克，每日3次，吞服。3个月为一疗程，以3疗程为限。有报道共治疗19563例，妊娠已分娩者15432例，孕产率78.88%；流产3763例，流产率19.24%。