非宫腔镜指导下的输卵管镜检查

1．线性外翻导管系统输卵管镜检术

由于有如前所述的优点，也逐渐在临床上得到运用。输卵管镜检前，先连接及调节好适当的灌注及压力源，将输卵管镜放入导管内，镜子的另一端接监视器。

经宫颈放进此导管系统，达宫底后转向欲检查侧的宫角，看到子宫输卵管开口后，将球囊压向开口，由压力接口注入液体，当达到6～9个大气压时球囊外翻慢慢展开，内导管缓慢地以1～2cm的速度向前；若管中有输卵管镜，压力控制在2个大气压，以便操作输卵管镜。检查时，可按上述方法先到达输卵管伞端，逆行回缩方法进行检查；也可自输卵管开口起，进镜子同时观察输卵管腔。其操作方法及机制。

2．另一种不需宫腔镜指导下的输卵管镜检术仅需如前所述的头端弯曲的子宫导管及输卵管导管，通过操作者的手感将子宫导管放到输卵管开口，再在监视器下放输卵管镜并进行镜检。

(1)具体操作方法：①先从输卵管导管“Y”形连接器的一端放入连有监视系统的输卵管镜，②再将输卵管导管放入子宫导管，三件器械的头端平齐。输卵管导管“Y，，形连接器的另一端连接一20ml注射器，镜检时以一定速度灌注林格氏液。③沿宫颈管轻轻地放入子宫导管，向镜检侧插入导管，找到子宫输卵管漏斗部，找到输卵管开口。一般导管进入宫颈外口约9～10cm即到达输卵管开口。上述操作过程不需膨宫。④通过监视器看到输卵管开口，给予每分钟5ml液体的灌注速度，看清输卵管长轴方向。在输卵管镜监视下放入输卵管导管。⑤以后操作同宫腔镜下输卵管镜检。此方法所需器械少且操作简单。

(2)插管困难的原因：①宫颈狭窄；②子宫过度倾屈；③子宫变形，可由于壁间、粘膜下肌瘤、息肉，宫腔粘连，或其他病理改变而引起。这些改变在不孕症病人中经常遇到。

(3)克服方法：①可用宫颈钳牵拉宫颈，使屈曲子宫拉直；②顺时针旋转导管，以使之与颈管轴一致；③也可在同轴输卵管镜指导下进行插管。