脑垂体瘤

脑垂体瘤指垂体前叶（腺部）所发生的肿瘤，又成脑垂体瘤，叫常见，占颅内肿瘤10%~12%,多发生在20~40岁。垂体腺瘤多数为生长缓慢的良性肿瘤，腺瘤极少。

脑垂体瘤对生殖共嫩嫩个有影响，肿瘤压迫垂体可致垂体功能低下，有的肿瘤细胞有内分泌功能，引起垂体功能亢进，均可致靶腺功能失调，引起女性排卵功能障碍，男性精子生成障碍与性功能异常。青春期钱发病可影响生殖器官生育，出现性幼稚，导致不孕不育。

临床表现：脑垂体含多种内分泌细胞，分泌多种激素，如发生某种内分泌细胞腺瘤，则出现相应临床表现。

内分泌表现：垂体前叶分泌生长激素。泌乳素。促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素及促性腺激素（促卵泡素和黄体生长素）。垂体腺瘤按细胞染色体性质分嗜酸性、嗜碱性、嫌色性和混合型4类，前两类有内分泌功能，可致垂体功能亢进，激素水平过高，但肿瘤挤压垂体腺可致垂体功能低下。故垂体腺瘤即可出现垂体功能亢进，也可出现垂体功能低下。肿瘤向上可累及丘脑下部，向后可累及脑垂后叶。脑垂后叶分泌抗利尿激素与催产素等，受累可出现尿崩症。

1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现

（1）．生长激素细胞瘤：早期瘤仅数毫米，主要为生长激素分泌过多。未成年人生长过速，甚至发育成巨人症。成年后发病则为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。

(2)催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳痿、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。
 
(3)促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。
 
(4)甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

(5)滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。

(6)黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。

(7)内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

(8)恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。
 
2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。

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3．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。