腹腔镜手术麻醉与监护

1．腹腔镜手术麻醉的选择

随着电视腹腔镜的广泛应用，手术范围的扩大及相应手术时间延长，对麻醉方法及麻醉期监测提出了更高要求。

(1)局麻：用于简单的诊断性腹腔镜。安全、简单、恢复快、费用低是其优点，但局麻效果不理想，对气腹和内脏牵拉有不适感，有时气腹不满意，影响手术视野的暴露，不宜用于复杂的、长时间的手术。

(2)区域阻滞麻醉：用于有全麻禁忌证而又不能在局麻下完成手术者或手术范围较大局麻不能耐受者。肌肉松弛及镇痛效果较局麻好，但有麻醉平面上升和血压下降的顾虑。充气时仍有不适的感觉。

(3)全麻：为多数腹腔镜手术所采用。气管插管可以保持气道通畅，供氧充足，CO排出完全，镇痛好，气腹满意。缺点是全麻的并发症发生率高于其他麻醉方法，费用较高。

2．手术中监护

手术中的监护极为重要。完善的血液动力学、血氧饱和度、呼吸气体及血气分析等监测是麻醉安全的重要保证。一般都采用无创性监测，高危患者有时还需有创性监测，同时开放动脉通道监测血气。必要时可开放数个静脉通道以保证输液及血管活性药物的微量注射。